什么是艾滋病治疗失败？

治疗失败可从三个方面判断，即病毒学失败、免疫学失败和临床失败。

1）病毒学失败：指在启动或调整抗病毒治疗用药24周后，血浆中HIV病毒载量检测值连续两次>400拷贝/mL的水平[1]（国内外不同版本治疗指南中的标准不同[2-3]）。抗病毒治疗失败的首要表现即为病毒载量的升高，有时可在治疗失败几天之内发生，故一般采用病毒学指标作为衡量抗病毒治疗效果、判断抗病毒治疗失败的首要监测指标。

2）免疫学失败：无论病毒复制是否被完全抑制，CD4+T淋巴细胞计数下降到或低于治疗前的基线水平，或上升后出现显著下降，均可考虑发生了免疫学失败。

3）临床失败：抗病毒治疗6个月后，先前的机会性感染重新出现，或者出现预示临床疾病进展的新的机会性感染或恶性肿瘤，则可考虑发生了临床失败，免疫重建综合征和结核病的复发除外。

艾滋病治疗失败原因？

接受抗病毒治疗的HIV感染者出现治疗失败的原因有很多，正确区分治疗失败发生的原因是科学合理确定后续处理方式的前提和基础。

服药依从性不良是导致抗病毒治疗失败最常见的原因，服药不规律，血液中抗病毒药物浓度低，HIV病毒更容易发生耐药突变，进而导致抗病毒治疗失败。还有一些其他因素，包括：

1）启动治疗时基线病毒载量水平和CD4+T淋巴细胞计数、高水平的免疫细胞激活、既往抗病毒治疗失败情况、感染耐药病毒株情况等；

2）药物毒性或不良反应导致的HIV感染者对抗病毒药物耐受不良；

3）药代动力学因素造成的血液中抗病毒药物有效浓度不理想（例如：年龄相关的药物代谢变化、药物之间的相互作用、治疗方案对饮食结构或空腹的要求、合并疾病造成的吸收不良等）。

艾滋病治疗失败怎么办？

在接受抗病毒治疗过程中，HIV感染者应定期进行临床评估和实验室检测，接受依从性教育，适时评估药物-药物或药物-食物相互作用，及时发现并积极应对药物不良反应，以客观评估抗病毒治疗效果和疾病进展情况。

一旦发生病毒学失败，应综合评估HIV感染者服药依从性、药物相互作用和不良反应发生的严重程度等情况；同时，及时进行耐药检测，并根据耐药检测结果调整后续治疗策略。

若尚未出现耐药，则应重点加强HIV感染者服药依从性教育，发现并解决影响HIV感染者服药依从性的内外在关键问题，改善服药依从性，保证规律用药，一般情况下这种治疗失败可得到改善；若已经发生耐药，则应综合考虑既往抗病毒治疗用药史、耐药检测结果和特点，及时调整抗病毒治疗用药方案，原则上更换至少2种具有抗病毒活性的药物[3]。单独更换1种药物或者在原治疗失败方案基础上加1种药物的治疗效果往往是不理想的。

（甘秀敏 吴亚松中国疾控艾防中心）

参考文献：

[1]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心. 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第四版）. 北京：人民卫生出版社，2016.

[2]The role of HIV viral suppression in reducing transmission and improving individual health (who.int). https://www.who.int/publications/i/item/9789240055179

[3]中国艾滋病诊疗指南（2021年版）.中国艾滋病性病. 2021，27(11): 1182-1201.