HIV感染者合并结核病如何治疗？

治疗原则：HIV感染者合并活动性结核病的抗结核治疗原则与HIV阴性的活动性结核病人相似。所有HIV感染者一旦发现活动性结核病均应立即开始抗结核治疗，所有HIV感染者合并有活动性结核病均应接受抗病毒治疗。在选择抗结核药物时，应密切监测药物的不良反应及其与抗病毒药物之间的相互作用和配伍禁忌，必要时进行药物浓度监测以指导用药并及时调整抗病毒或抗结核药物的剂量和治疗方案。

治疗时机：无论CD4+T淋巴细胞水平的高低，合并结核病的HIV感染者应尽早启动抗病毒治疗。对CD4+T淋巴细胞计数＜50个/mm3者，应在抗结核治疗2周内启动抗病毒治疗；对CD4+T淋巴细胞计数在50～200个/mm3之间者，建议在抗结核治疗2～4周启动抗病毒治疗；对CD4+T淋巴细胞计数在200个/mm3以上者，应在抗结核治疗8周内开始抗病毒治疗。

婴幼儿和儿童HIV感染者如何治疗？

治疗原则：尽早对HIV感染的婴幼儿和儿童进行检测和诊断、及时启动抗病毒治疗并保证治疗依从性，可有效降低HIV感染儿童尤其是婴幼儿的死亡率。无论WHO临床分期或CD4+T淋巴细胞水平的高低，均应启动抗病毒治疗。医务人员须为婴幼儿和儿童HIV感染者及监护人提供长期正确的依从性咨询、评估和支持，以降低中断治疗所带来的潜在风险。

治疗注意事项：1）剂型。婴幼儿和儿童HIV感染者应当使用适当剂型的抗病毒药物，尽量避免使用大剂量的口服液，在可以耐受的情况下，尽早让儿童使用片剂或胶囊。2）剂量。婴幼儿和儿童HIV感染者的剂量计算比成人复杂得多，须根据婴幼儿和儿童的体重或体表面积进行计算，以防因剂量不足而发生耐药。

治疗效果监测：与成人相同，病毒载量和CD4+T淋巴细胞水平也是衡量婴幼儿和儿童HIV感染者抗病毒治疗效果的重要监测指标。同时，临床监测也是婴幼儿和儿童HIV感染者抗病毒治疗效果监测的必要部分，每次随访均应对婴幼儿和儿童HIV感染者的身高、体重、营养状况和神经系统症状等方面进行监测，结合服药依从性评估结果，及时做出疾病发展情况的判断和治疗策略的调整。

（甘秀敏 吴亚松 中国疾控艾防中心）

参考文献：

[1]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心. 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第四版）. 北京：人民卫生出版社，2016.

[2]中国艾滋病诊疗指南（2021年版）. 中国艾滋病性病. 2021，27(11): 1182-1201.